Онколог
Онколог — врач, выявляющий и лечащий опухоли.
Злока́чественное новообразова́ние то́лстого кише́чника — злокачественная опухоль толстой кишки и её придатка — червеобразного отростка. Вследствие неточного перевода английского термина (англ. colorectal cancer) часто обобщённую группу таких опухолей называют упрощённо колоректа́льным ра́ком, хотя в русском языке это более узкий термин (не включающий в себя, в частности, лимфому толстого кишечника); английский же термин охватывает также и рак прямо́й кишки́.
Злокачественное новообразование прямой кишки — это рак, развивающийся из клеток слизистой оболочки прямой кишки. Статья рассказывает о причинах, симптомах, диагностике и подходах к лечению, а также о том, когда стоит обращаться к врачу и как проводить профилактику.
Злокачественное новообразование прямой кишки — это опухоль, возникающая из клеток слизистой оболочки прямой кишки. Прямая кишка — последний отдел толстого кишечника, расположенный между сигмовидной кишкой и анальным отверстием. В отличие от доброкачественных опухолей, злокачественные растут не контролируемо, могут проникать в соседние ткани и распространяться на отдалённые органы — метастазировать.
Опухоль формируется постепенно, изначально проявляясь как небольшое образование на внутренней поверхности кишки. Со временем оно может увеличиваться, деформировать просвет кишки, нарушать процесс дефекации и приводить к кровотечению. По мере прогрессирования заболевание может затрагивать лимфатические узлы, печень, лёгкие и другие органы. По классификации МКБ-10 это относится к коду C20.
Точные причины развития рака прямой кишки до конца не установлены, однако известно, что заболевание связано с накоплением генетических нарушений в клетках кишечника. Эти изменения могут быть наследственными или приобретёнными в процессе жизни. Факторы, повышающие риск, включают возраст — большинство случаев диагностируется у людей старше 50 лет.
К другим факторам риска относятся наличие полипов в толстой кишке, хронические воспалительные заболевания кишечника (например, колит), наследственная предрасположенность (в том числе синдромы, связанные с нарушением генов репарации ДНК), избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, употребление большого количества красного и обработанного мяса, злоупотребление алкоголем и курение.
На ранних стадиях рак прямой кишки может не вызывать выраженных симптомов, что затрудняет своевременную диагностику. Признаки появляются по мере роста опухоли и могут включать изменения в стуле — появление слизи, крови, учащение или, наоборот, запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника.
Другие возможные проявления — боли в животе, особенно в нижней части, чувство тяжести или дискомфорта в прямой кишке, снижение массы тела без видимой причины, усталость, анемия. В запущенных случаях могут наблюдаться симптомы метастазирования — боли в печени, одышка, признаки поражения лёгких или костей. Однако эти симптомы не специфичны и могут быть связаны с другими заболеваниями.
Диагностика рака прямой кишки начинается с анамнеза и осмотра. Врач оценивает жалобы, наличие факторов риска, семейный анамнез. Основным методом обследования является колоноскопия — визуализация внутренней поверхности толстой кишки с помощью гибкого зонда с камерой. При обнаружении подозрительного образования берётся биопсия — забор ткани для гистологического исследования.
Дополнительно могут быть назначены другие исследования: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки степени распространения опухоли и выявления метастазов. В некоторых случаях используется ПЭТ-КТ. Все эти методы помогают определить стадию заболевания и спланировать лечение.
Лечение рака прямой кишки зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, общего состояния пациента и индивидуальных особенностей. Основными направлениями терапии являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия. Выбор методов определяется врачебной командой, в состав которой входят онколог, хирург, радиолог и другие специалисты.
Хирургическое лечение направлено на удаление опухоли вместе с частью кишки и прилегающими лимфатическими узлами. В зависимости от стадии и расположения могут использоваться разные подходы — от минимально инвазивных (лапароскопия) до открытий операций. При необходимости может быть выполнена колостомия — создание искусственного выхода кишечника на брюшную стенку.
Лучевая терапия применяется до или после операции, особенно при опухолях, расположенных близко к анальному отверстию, чтобы уменьшить риск рецидива. Химиотерапия может назначаться как до операции (неоадъювантная), так и после (адъювантная), для уничтожения остаточных клеток. Иммунотерапия используется при определённых типах опухолей, характеризующихся особенностями генетического профиля. Комбинированные подходы позволяют достичь лучших результатов.
Обращаться к врачу следует при появлении изменений в стуле, которые длятся более нескольких недель: кровь в кале, слизь, учащение или запоры, чувство неполного опорожнения. Также важно обратиться при длительных болях в животе, особенно в нижней части, усталости, снижении массы тела без причины.
Рекомендуется пройти скрининговое обследование в возрасте 50 лет, а при наличии факторов риска — ранее. Это может включать тест на скрытую кровь в кале, колоноскопию или другие методы. При наличии наследственной предрасположенности или семейных случаев рака кишечника скрининг может быть начат раньше, по рекомендации врача.
Профилактика включает изменение образа жизни: соблюдение сбалансированного питания с достаточным количеством клетчатки, ограничение потребления красного и обработанного мяса, отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, поддержание нормальной массы тела и регулярная физическая активность.
Регулярное медицинское наблюдение особенно важно для людей с повышенным риском — при наличии полипов, хронических воспалительных заболеваний кишечника, семейной истории рака толстой кишки. Скрининговые обследования позволяют выявить опухоль на ранних стадиях, когда она поддаётся лечению с высокой эффективностью. После завершения лечения проводится диспансерное наблюдение для раннего выявления рецидивов.